Южная Корея была одной из первых, сообщивших о значительной вспышке коронавируса Covid-19, но с тех пор число ее новых случаев резко сократилось. Какой опыт стоит перенять из корейской стратегии, в чем успех?
Предыстория
«Тест, Тест, тест. Ты не можешь сражаться с этим огнем с завязанными глазами», — обратился генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус к странам, борющимся с новым коронавирусом, на пресс-конференции 16 марта.
Великобритания, похоже, наконец-то прислушалась к этому совету, объявив о планах 19 марта увеличить количество тестов для Covid-19 до 25 000 каждый день. По состоянию на 20 марта в Англии было протестировано 64 621 человек – больше, чем в любой другой европейской стране, за исключением Италии, но все еще намного ниже уровня, необходимого для подлинного отслеживания масштабов вспышки.
Вспышка болезни в Корее началась так же, как и в Италии, и медленный рост заболеваемости вскоре перерос в драматическую эскалацию. В течение нескольких месяцев, последовавших за первыми сообщениями Китая о вирусе, число заболевших людей оставалось низким – всего лишь тридцать случаев было зарегистрировано, когда 18 февраля женщина обратилась в больницу в Тэгу, четвертом по величине городе страны. Стало ясно, что эта женщина, получившая прозвище «пациентка 31» и являющаяся членом квазихристианской секты — Церкви Иисуса Синчхондзи, — была больна в течение некоторого времени и неоднократно игнорировала просьбы об испытании. С тех пор появились тревожные подробности ее посещения церковных служб и обеда в буфете, несмотря на высокую температуру.
Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний быстро объявили, что 9300 человек присутствовали на двух церковных службах Синчхонджи вместе с пациентом 31 и 1200 теперь жаловались на гриппоподобные симптомы. В ближайшие дни сотни тестов дали положительный результат. В течение 10-дневного периода в конце февраля число заболевших превысило 5000 человек.
Тем не менее, в Южной Корее, где по состоянию на 19 марта общее число вспышек составило 8652 случая заболевания и 94 случая смерти, в настоящее время наблюдается относительное снижение заболеваемости. 18 марта было зарегистрировано всего 93 новых случая, хотя 19 марта их число вновь возросло до 152. В худшие периоды февраля корейские чиновники фиксировали более 900 записей в день.
В чем успех корейцев в борьбе с коронавирусом?
Основой успеха были массовые, неизбирательные испытания, за которыми следовали тщательное отслеживание контактов и карантин всех, с кем перевозчик вступал в контакт. По состоянию на 19 марта в Корее было проведено более 307 000 тестов, что является самым высоким показателем на душу населения в мире. Великобритания провела 64 600 операций, США — еще меньше. «Сейчас есть такие страны, как США, где есть довольно строгие критерии того, кто может быть проверен. Я лично знаю людей, у которых есть очень подозрительные симптомы, но они не соответствуют всем критериям, и поэтому их не проверяют», — говорит Ки парк, преподаватель глобального здравоохранения в Гарвардской Медицинской школе.
«Обширное тестирование является очень ценным инструментом как для контроля вируса, так и для понимания и измерения эффективности происходящих реакций», — отметил Майкл Мина, доцент Центра динамики инфекционных заболеваний Гарвардского университета. Это позволило людям взять дело в свои руки и самостоятельно принимать решения о социальном дистанцировании, как для защиты тех, кто их окружает, так и для защиты себя от тех, кто заражен вокруг них.
Для проведения испытаний такого масштаба требуется чрезвычайная координация. The Wall Street Journal сообщает, что страна может тестировать более 20 000 человек в день на 633 испытательных полигонах. Приложение для смартфонов предоставляет GPS-карты для отслеживания распространения инфекции. Медики разбивают массивные белые палатки на обочинах дорог, где граждане получают бесплатный проезд через тестирование, уменьшая необходимость в чистке зараженных защитных костюмов. Результаты также быстро приходят в течение 24 часов.
Ответная реакция слилась с корейской технологической изобретательностью. Южная Корея — одна из самых проводных стран в мире, где все используют сотовые телефоны практически для всего, и правительство смогло использовать их не только для отслеживания, но и для отправки предупреждений, например: «Осторожно, рядом с вами находится пациент Covid-19».
Корейское здравоохранение, высокорегулируемая и эффективная система единого плательщика, также готово противостоять эпидемиям. Оно не смогла сдержать вспышку ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) в 2015 году, зафиксировав 186 случаев заболевания и 38 смертей, что больше, чем где-либо за пределами Ближнего Востока. После того как ВОЗ отклонила ответные меры Кореи, она пересмотрела свою реакцию на респираторные инфекции, быстро отслеживая производство тест-наборов и оснащая больницы блоками инфекционного контроля и кабинетами отрицательного давления.
Корейское население, потрясенное этим инцидентом, также с большей вероятностью будет мыть руки, оставаться дома и сдавать анализы, если его об этом попросят. Подобное тестирование было очень успешным в борьбе с ВИЧ, например, чтобы предотвратить его распространение и дальнейшую передачу. Были проведены большие кампании, чтобы проверить людей, чтобы узнать, знают ли они свой статус, а затем действовать соответствующим образом.
Когда Китай впервые сообщил о коронавирусе, ЦКЗ Южной Кореи чрезвычайно быстро разработал тестовые наборы. Было много критики по поводу того, как была обработана эпидемия БВРС. Южнокорейское правительство и Министерство здравоохранения и социального обеспечения не хотели проходить через это снова, и поэтому у них был план на месте.
Ключевая часть тестирования состоит в том, чтобы найти и изолировать бессимптомных носителей, прежде чем они невольно распространят инфекцию. Хотя уровень смертности в Корее, составляющий 0,6 процента, вероятно, ниже, поскольку вспышка была ограничена молодыми членами населения, новое исследование предполагает, что пять из каждых 10 случаев заболевания остаются необнаруживаемыми.
Знание того, кто является перевозчиком, уменьшает потребность в более драконовских правительственных мерах, таких как локауты. «Если все остаются в своей комнате и вообще не выходят на улицу, что является китайским подходом, то это также очень эффективно сокращает передачу инфекции. Но в отсутствие такого подхода, я думаю, что выявление тех, кто является позитивным, и обеспечение того, чтобы они были помещены в карантин, очевидно, очень эффективный способ», — отметил Мартин Хибберд, профессор новых инфекционных заболеваний в Лондонской школе гигиены и тропической медицины.
Одним из важных компромиссов, на который пришлось пойти корейцам, является компромисс между общественным здравоохранением и гражданскими свободами. Не только ограничение передвижения – отмена школ, работа на дому, прекращение массовых собраний – но и эрозия частной жизни. Как отметил Парк, социальное дистанционирование невозможно, если 10% населения говорит: «Я не собираюсь следовать этому».
